[국민건강보험공단 의료급여] 급여비용의 부담에 대하여 알아봅니다.

급여비용의 부담

의료급여 본인부담
1. 1종 수급권자
  (1) 입원：본인부담 없음
  (2) 외래

  (3) 약국(한국희귀‧필수의약품센터)의 본인부담금

  4) 1종 수급권자 외래 본인부담금 면제자(의료급여법 시행령 별표 제1호다목, 시행규칙 제19조의4 제1항)

① 등록 결핵질환자, 중증질환자, 희귀질환자 및 중증난치질환자
-보건복지부장관이 고시하는 결핵질환, 중증질환자, 희귀질환 및 중증난치질환을 가진 자로서 산정특례 등록한 자

②선택의료급여기관 이용자

③ 20세 이하인 자로 중고등학교 재학 중인 자

④ 임산부
-임신임을 신고한 날부터 출산예정일 후 6개월까지 본인부담면제
-(유산, 사산시) 당초 신고 받은 출산예정일부터 6개월까지 본인부담면제. 다만, 건강생활유지비를 지원받기 원하는 경우 본인부담면제 대상에서 제외

⑤ 가정간호대상자
-가정간호 전담부서가 설치된 의료급여기관에서 가정간호를 받고 있음을 증명 할 수 있는 서류(가정간호 진료대상 확인서, 진단서 등)를 첨부한 경우에 한하여 본인부담면제

2. 2종 수급권자
(1) 입원
급여비용 총액의 10% (ʼ04.1.1 이전 20%, ʼ09.6.1 이전 15%), 고위험임신부의 경우 급여비용의 5%(‘15.7.1부터), 제왕절개분만 산모 본인부담없음(’16.7.1부터)

(2) 외래

※2종 장애인은 1차의료급여기관 외래 진료시 장애인의료비에서 750원만 지원, 1차의료급여기관 입원 및 2차･3차의료급여기관 입원･외래 진료시 본인부담금은 전액 장애인의료비에서 지원

(3) 약국(한국희귀‧필수의약품센터)의 본인부담금

(4) 2종 수급권자 본인부담금 특례
-자연분만 산모(입원)：본인부담 없음(’05.1.1부터)
-6세 미만 아동(입원)：본인부담 없음(’06.1.1부터)
-6세 이상 15세 이하 아동(입원)：3%(’17.10.1.부터)
-중증질환자 중 뇌혈관･심장질환자(수술･약제투여･입원)：본인부담 없음(최대 30일)
-중증외상환자(권역외상센터 입원)：본인부담 없음(최대 30일)
-고위험 임신부：5%(’15.7.1부터)
-제왕절개분만 산모(입원)：본인부담 없음(’16.7.1부터)
-임신부, 조산아 및 저체중 출생아(만3세까지) 병원급 이상(외래)：5%(’17.1.1부터, 서식 95 신설)
-정신질환으로 병원급 이상 외래 이용시：10%(다만 조현병은 5%) (’17.3.13.부터)
-치매치료：입원 5%, 병원급 이상 외래 5%(’17.10.1부터)
-1세 미만 아동의 외래 치료 : 의원급 면제, 병원급 이상 5%(’19.1.1부터)

3. 보건기관 이용 및 식대 본인부담
(1) 보건기관(보건소, 보건지소, 보건진료소) 이용
  - 1, 2종 모두 보건기관 이용시 본인부담금 없음

(2) 식대
*식사종류(일반식, 치료식, 멸균식, 분유, 산모식, 경관영양유동식)별 식대의 20%
  -정신과 정액수가 적용환자：수가 내에 식대 포함되어 있어, 진료비에 대한 본인 부담률과 동일(1종 면제, 2종 10%)

*식대본인부담 면제：자연분만･6세 미만 입원(1･2종 모두) 및 행려환자

*식대본인부담 경감：중증질환(등록암･화상환자, 심장 및 뇌혈관질환자, 중증외상 환자)산정특례자 (1, 2종 모두)의 해당 질환(합병증 포함)에 대한 진료시 5%

4. 65세 이상 노인 틀니 및 치과임플란트 본인부담(의료급여법 시행령 [별표] 1호 라목, 마목 2호 마목, 바목)
(1) 틀니 ‑ 제 1･2･3차 의료급여기관 입원･외래：(1종) 5%, (2종) 15%(’17.11.1부터)
(2) 치과임플란트 ‑제 1･2･3차 의료급여기관 입원･외래：(1종) 10%, (2종) 20%(’18.7.1부터)
(3) 본인부담 보상제 및 상한제 적용 예외

5. 선별급여
(1) 급여항목별 30~90% 본인부담
(2) 본인부담 보상제 및 상한제 적용 예외

6. 병원급 이상 의료급여기관 상급병실(2‧3인실) 입원료 본인일부부담(’19.7.1부터 적용)
(1) 상급종합병원 2인실 50%, 3인실 40%
(2) 종합병원·병원·한방병원 : 2인실 40%, 3인실 30%
※ 요양병원 및 치과병원은 상급병실료 지원 없음. 장애인의료비 지원 없음.

【수급권자가 의료기관 등을 이용한 경우 본인이 부담해야 하는 금액】

*보건복지부장관이 고시하는 경증질환[부록 5]으로 종합병원 이상급 기관에서 원외처방전을 발급받아 약국에서 조제 받는 경우 약국약제비 본인부담은 급여비용총액의 3%

**상기 본인부담금은 급여청구분에 대한 것으로 비급여 청구분은 전액 본인이 부담해야 하며 선별 급여시에는 급여항목별로 30∼90% 본인이 부담해야 함.

출처: 국민건강보험공단   www.nhis.or.kr